[ご依頼主]お名前

[ご依頼主]お名前フリガナ

[ご依頼主]郵便番号・住所

[ご依頼主]電話番号(自宅)

[ご依頼主]電話番号(ケータイ)

[ご依頼主]FAX

[ご依頼主]eメールアドレス

---

[お届け先]お名前

[お届け先]お名前フリガナ

[お届け先]郵便番号・住所

[お届け先]電話番号(自宅)

[お届け先]電話番号(ケータイ)

---

のしの必要な方はお知らせ下さい

お支払い方法　 　代金引換　山口銀行振り込み(前払い)　ゆうちょ銀行振り込み(前払い)　郵便振替　現金書留
配達希望日　　年　月　日
時間指定　　(　)午前中〜14:00　　(　)14:00〜18:00　　(　)18:00〜21:00
　(但し天候不良、年末年始の車荷物等の混雑により配送が遅れる場合もあります。その時はご了承下さい。）

---

(表示価格は税込みの価格です)
 1　トラ刺し30cm皿 　　　　　　　　　　　 \5,800(税込)　　　完売   
 2　トラ刺し35cm皿 　　　　　　　　　　　 \9,800(税込)　　　完売  
 3　トラチリ3人前 約900g　　　　　　　　　\7,800(税込)　　　完売  
 4　トラチリ5人前 約1,500g　　　　　　　 \11,800(税込)　　　完売